La investigación como instrumento de formación profesional médica

La formación de un profesional médico es un proceso permanente propiamente inacabable. Este proceso está sustentado en los ejes de la ética, trabajo en la comunidad y la investigación. Comprende las etapas de estudios generales, pregrado y posgrado, esta última a su vez está compuesta por cursos de actualización, programas de especialización y programas de maestría y doctorado. Es necesario que el médico se mantenga en constante reactualización de sus conocimientos, para poder atender las necesidades de la atención que los pacientes requieran, debe así mismo estar pendiente de la creación o descubrimiento de nuevos conocimientos y la trasmisión de estos para la adecuada formación de mayores recursos humanos en salud, mejora de la práctica profesional, de la investigación en salud y de la educación médica.

The training of a medical professional is a continuously ongoing process. This process is grounded in the pillars of ethics, community work, and research. This encompasses the stages of general studies, undergraduate and postgraduate education, the latter of which includes ongoing training courses, specialization programs, as well as master's and doctoral programs. It is imperative for the physician to stay consistently updated with their knowledge to address the evolving needs of patient care. Additionally, they must remain vigilant regarding the creation or discovery of new knowledge and its transmission for the proper training of future healthcare professionals. This contributes to the enhancement of professional practice, advancements in health research, and medical education.

Situación actual de la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 / Current situation of the prevention of type 2 diabetes mellitus

RESUMEN Se revisan los aspectos de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que pueden ser motivo de prevención, y permitan una disminución de la prevalencia y morbimortalidad por esta enfermedad en el momento actual. Estudio descriptivo, transversal, en el que se revisan los aspectos y métodos que previenen tanto el desarrollo de esta enfermedad, así como de sus manifestaciones crónicas, complicaciones agudas y morbilidades conexas. Se concluye que existen medidas preventivas que facilitan la disminución de la prevalencia y morbimortalidad de las personas con diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT Most of aspects of Diabetes Mellitus type 2 (DM2) subject to be prevented are reviewed, to low down the morbi-mortality of this disease under the current circumstances. In a descriptive, transversal study, the aspects and methods to prevent both the development of the disease as well as its chronic manifestations, acute complications and related morbidities are described. It is concluded that effective measures and methods to diminish the prevalence and morbi-mortality of type 2 diabetes mellitus are available under the current circumstances.

Disminución de los anticuerpos antitiroideos durante el embarazo en la tiroiditis de Hashimoto / Decreased antithyroid antibodies during pregnancy in the Hashimoto´s thyroiditis

RESUMEN Se comunica la disminución del título de anticuerpos antitiroideos en dos casos de tiroiditis de Hashimoto durante el embarazo. A las dos mujeres, de 37 y 32 años de edad, respectivamente, con diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto e hipotiroidismo, se les evaluó secuencialmente la función tiroidea y los títulos en sangre de anticuerpos antitiroglobulina (Ac-TG) y antiperoxidasa (Ac-TPO), antes, durante y después del embarazo. Se observó caída progresiva y significativa de ambos anticuerpos durante el embarazo, que no guardó relación con las modificaciones de la función tiroidea. Después del parto hubo un rebrote del título de los anticuerpos antitiroideos. Se concluye que durante el embarazo se produce una disminución de la respuesta inmunitaria en la tiroiditis de Hashimoto.

ABSTRACT The decrease in antithyroid antibody titer in two cases of Hashimoto's thyroiditis during pregnancy is reported. The two women, aged 37 and 32 years, respectively, diagnosed with Hashimoto's thyroiditis and hypothyroidism, were sequentially evaluated for thyroid function and blood titers of antithyroglobulin (TGAb) and antiperoxidase (TPOAb) antibodies before, during and after pregnancy. A progressive and significant drop in both antibodies was observed during pregnancy, which was not related to changes in thyroid function. After delivery there was a regrowth of antithyroid antibody titer. It is concluded that during pregnancy there is a decrease in the immune response in Hashimoto's thyroiditis.

Anales de la Facultad de Medicina. Hacia el Bicentenario Nacional

Se efectuó una revisión crítica del contenido de la revista Anales de la Facultad de Medicina desde año 2015 hasta el 2020, considerando la cuantía y calidad de las publicaciones en cada una de las diferentes secciones, bajo la relevancia de conmemorar 100 años de su aparición y del Bicentenario Nacional. Se tomó de base a las instrucciones para los autores, el prospecto, las normas y se clasificó los temas publicados. No se encontraron contribuciones en las secciones de galería fotográfica ni reseña de libros. En el tiempo revisado, se editaron 6 volúmenes, 24 números y 2 números especiales. En la mitad de los primeros números los editoriales no tuvieron título. Se publicaron 144 artículos originales, 44 originales breves, 26 revisiones, 34 artículos especiales, 14 sobre historia, 3 simposios, 49 casos clínicos, 79 cartas al editor, 12 guías. En cuanto a la temática, la mayoría fueron sobre medicina y subespecialidades. Artículos de ciencias básicas 16, cirugía general y experimental 8, pediatría 4, gineco-obstetricia 13, calidad de servicios de salud 25, salud pública 20, educación en salud 16, metodología de la investigación y enfermedades ocupacionales 6 cada una, miscelánea 29. Autores extranjeros y de organizaciones internacionales en 73 artículos. Se concluye que Anales de la Facultad de Medicina es una revista con tradición, indexada, emblemática de la institución y de trascendencia nacional e internacional.

A critical revue of the contents of the journal Anales de la Facultad de Medicina from 2015 to 2020 has been done. It has been quatified and qualified the publicactions of every section under the relevance of one century of its appareance and the National Bicenntenial. The instructions for the authors, its prosprect, norms and clasification of the contents have been taken in account as a basis for this research. There were not found contributions in sections photos gallery nor commensts of books. In the time being 6 volumes, 24 numbers and 2 especial numbers were edited. In a half of the first numbers editorials lack of titels. An amount of 144 original articles, 44 short originals, 26 reviews, 34 special artícles, 14 on history, 3 simposia, 49 clinical cases, 79 letters to editors, 12 guides were published. In relation to the themes, the majority were on medicine and subspecialties. Basic science articles 16, general and experimental surgery 8, pediatricians 4, gineco-obstetrics 13, quality of health services 25, public health 20, health education 16, research methodology and occupational diseases 6 every one, miscelánea 29. Forein and representatives of international agencies contributed in 73 artícles. It is concluded that Anales de la Facultad de Medicina is a scientific journal with a wide tradition, indexed, emblematic of the Faculty of Medicine with national and international significance.

Contribución de San Fernando a la investigación científica. Siglos XVII-XIX

Se efectúa una investigación bibliográfica retrospectiva de la literatura sobre la historia de la investigación científica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, desde el siglo XVII hasta el siglo XIX. Se revisaron los repositorios bibliográficos SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, tesis del bachillerato y doctorado de la UNMSM, que se encuentran publicados en diarios, revistas médicas científicas y repositorios bibliográficos, para recabar información original sobre el tema. Se encontró abundante bibliografía que demuestra un incremento de las publicaciones médicas a partir de la época de la Ilustración, primero en diarios de circulación periódica, luego en las revistas médicas editadas desde 1827 hasta 1884 y en tesis de bachiller, licenciatura y doctorado, particularmente en las líneas troncales de los problemas de salud emblemáticos del Perú de dicha época. Todo lo cual permite concluir que la información sobre problemas de salud fue importante a partir de la época de la Ilustración y que se extendió con mayor profusión y formalidad hasta fines del siglo XIX.

A retrospective bibliographic search on the history of the scientiphic research of the Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú, since XVII century until XIX century is done. In this order, bibliographic repositories SciELO, Scopus, Redalyc, PubMed, of the Universidad Peruana Cayetano Heredia as well as bachelors and doctoral thesis of UNMSM were revised, which were published in newspapers, medical scientiphic journals, and thesis to obtein original information on the matter. It was found a large bibliography that allows to point out that there was an increase in the medical publications since the begining of the Ilustration time, first in newspapers, in medical journals edited since 1827 to 1884 and medical thesis, mainly in the core subjects lines of health emblematic problems of Peru of that time. All of this allows to conclude that the information about health problems in Perú increased progresevely and in a more formal way since de Ilustration time until 1884.

Efecto del ejercicio pre-prandial sobre el metabolismo intermediario basal y post-prandial en personas con diabetes tipo 2 a grandes alturas / Effect of preprandial exercise on basal and postprandial intermediary metabolism on people with type 2 diabetes at high altitudes

Introducción. El poblador normal de altura tiene un metabolismo intermediario diferente al del poblador de nivel del mar, caracterizado por una menor glicemia. En pacientes con diabetes tipo 2, que residen en grandes altitudes, el efecto que tiene el ejercicio aún no ha sido completamente estudiado. Objetivos. Estudiar el efecto del ejercicio, de corta duración y casual, sobre el control metabólico basal y post-prandial en personas con diabetes tipo 2 (DM2), residentes a 3395 msnm. Métodos. A 14 mujeres y 11 varones con DM2, residentes de altura (Cusco, 3395 msnm), de 40 a 72 años, se les efectuó dos pruebas: basal (A) y post ejercicio pre-prandial (B) consistente en una caminata, durante 30 minutos, a 4 km/hora (3 METS). En ayunas y luego de un desayuno con 730 Kcal (55,4% de grasas, 37,2% de carbohidratos y 7,3% de proteínas), se midió en sangre glucosa, colesterol total, HDL, triglicéridos, insulina y ácidos grasos no esterificados (AGNE) durante seis horas. Adicionalmente, se midieron niveles de colesterol VLDL, LDL, NoHDL y HOMA-IR. Resultados. Se encontró disminución estadísticamente significativa (p<0,01) entre los promedios de glicemia basal (230,2 mg/dL) y post-prandial (115 mg/dL). Conclusión. El ejercicio mejoró el control glicémico post prandial en DM2 en la altura.

Introduction. The population living on high altitudes areas has a different intermediate metabolism than people who is living on coastal areas, characterized by lower glycemia levels. In patients with type 2 diabetes, who reside at high altitudes, the effect of exercise has not yet been fully studied. Objective. To study the effect of short duration and casual exercise, on basal and post-prandial metabolic control in people with type 2 diabetes (DM2), residents at 3395 msnm. Methods. 14 women and 11 men with DM2, residents at high altitudes (Cusco, 3395 msnm), between 40 to 72 years old, who were intervened with two tests: baseline (A) and pre-postprandial exercise (B) consisting of a walk, for 30 minutes, at 4 Km/h (3 METS). Glucose, total cholesterol, HDL, triglycerides, insulin and non-esterified fatty acids (AGNE) were measured in the blood on fasting and after a breakfast with 730 Kcal (55,4% fat, 37,2% carbohydrates and 7,3% protein), for six hours. Additionally, total cholesterol, VLDL, LDL, NoHDL and HOMA-IR levels were calculated. Results. Statistically significant decrease (p<0,01) was found between the mean baseline (230,2 mg / dL) and post-prandial (115 mg / dL) glycemia. Conclusion. The exercise improved post-prandial glycemic control in DM2 in people who are living in high altitudes.

Obesidad y dislipoproteinemia / Obesity and dyslipoproteinemia

En esta revisión se define la obesidad, sus causas generales, cuantificación y distribución corporal. Se hace una revisión general de la bioquímica de las fracciones lipoproteicas de la sangre, así como la forma de realizar el diagnóstico de las dislipoproteinemias. La dislipoproteinemia de la obesidad es una forma secundaria a la resistencia a la insulina y disminución de la actividad de la lipasa lipoproteica, con elevación de los triglicéridos, disminuye el colesterol HDL y se constituye el síndrome metabólico. Se describe su fisiopatología, así como el desarrollo de las morbilidades conexas. Se caracteriza la dislipoproteinemia de la obesidad no solo en condiciones basales sino también en el período posprandial. Se intenta estimar la prevalencia de dislipoproteinemia en la obesidad. Se delinea el tratamiento de la obesidad y de la dislipoproteinemia, considerando el cambio de estilo de vida mediante el régimen alimenticio y la actividad física, la farmacoterapia y la cirugía bariátrica, así como el uso de hipolipemiantes.

The definition, main general causes, quantification and body distribution of obesity are described. A general review of the different blood lipoprotein fractions as well as the procedure for the diagnosis of dyslipoproteinemia is done. Dyslipoproteinemia of obesity is a secondary form of insulin resistance as a result of lowering of lipoprotein lipase activity resulting in increase of triglycerides, decrease of HDL cholesterol,and establishment of the metabolic syndrome. Its pathophysiology and the development of obesity related morbidities are described. Dyslipoproteinemia of obesity is present in both the basal and postprandial status. An attempt is made to estimate the prevalence of dyslipoproteinemia. Treatment is outlined and includes change in lifestyle regarding diet and physical activity, pharmacotherapy, and bariatric surgery, as well as the hypolipidemic treatment.

Contribución al conocimiento de la historia de la violencia en el Perú / Contribution to the knowledge of history of violence in Peru

Esta investigación de carácter histórico describe todas las formas de violencia que se han producido en el Perú desde la formaciónde las culturas pre-Inca, Inca, la Conquista del Perú por los españoles, la etapa del Virreinato, la Independencia del dominio español, la tumultuosa historia de la República, en la que se resalta el conflicto interno de los años 1980 al 2000 y se finaliza con las formas deviolencia más prevalentes en el Perú de hoy.

This historical research describes all forms of violence occurred in Peru since the beginning of pre-Inca and Inca cultures, conquest ofPeru by the Spaniards, viceroyalty period, independence from the Spanish possession, tumultuous Republic history, standing out theinternal conflict of years 1980-2000, and ending with the most prevalent forms of violence in Peru of today.

Reseña de la contribución de San Fernando a la lucha contra la violencia / Contribution of San Fernando in the fight against violence: a review

Las actividades de lucha contra la violencia se iniciaron en la Facultad de Medicina San Fernando, UNMSM, en marzo del año 2003. Las primeras acciones estuvieron encaminadas a la organización de un núcleo docente de trabajo y a acopiar la mayor información sobre las consecuencias en salud producidas por la violencia política ocurrida en el Perú en los años 1980 al 2000. En el presente artículo se presenta una reseña histórica de los inicios, los arduos procesos de organización, de capacitación de profesionales de la salud y profesores universitarios así como de la evaluación de los resultados obtenidos en la atención integral en salud a las víctimas de la violencia de las regiones que sufrieron la violencia política y otros logros paralelos de innovación, creatividad y trasferencia de conocimientos, para la sostenibilidad del proceso.

San Fernando Faculty of Medicine of the Universidad Nacional Mayor de San Marcos began activities against violence in March 2003. Initial efforts were directed to organization of a working nucleus and collecting information on health consequences of political violence occurred in Peru during years 1980 to 2000. In this paper a historical review is presented on the beginnings, arduous organization and capacitation processes and results obtained in training of health professionals and university professors for a comprehensive health care of violence victims in regions that suffered the political violence as well as other achievements in innovation, creativity and trasference of knowledge for the process sustainability.

Evaluación de la enseñanza sobre violencia en la Facultad de Medicina / Evaluation of teaching on violence at a Faculty of Medicine

Objetivo: Evaluar los cambios e innovaciones alcanzados en la enseñanza sobre violencia en la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) en el lapso de 2005 al 2011, luego de realizar acciones de coordinación y sensibilización con las Escuelas Académico Profesionales (EAP) y Departamentos Académicos (DA) para efectuar cambios curriculares. Diseño: estudio descriptivo, tranversal, evaluativo de análisis de sílabos. Institución: Facultad de Medicina, UNMSM, Lima, Perú. Material: Sílabos. Metodología: En el año 2012 se efectuó un estudio de 79 sílabos de asignaturas seleccionadas de las 5 Escuelas Académico Profesionales (EAP) de la Facultad de Medicina, del año académico 2011. Principales medidas de resultados: Cambios e innovaciones de contenidos sobre violencia. Resultados: Se han incrementado los contenidos sobre violencia en las asignaturas seleccionadas, de 30/81 (37%) en el año 2005 a 58/79 (73,4%) en el año 2011. En la EAP de Medicina mejoró de 47% a 89,4%, en la EAP de Obstetricia de 45% a 85%, en la EAP de Enfermería de 40,6% a 72,7%, en la EAP de Tecnología Médica de 31,5% a 42,1% y en la EAP de Nutrición de 10% a 50%. Conclusiones: La enseñanza sobre violencia en la Facultad de Medicina mejoró significativamente del año 2005 al 2011, lo que contribuirá a una mejor formación profesional en la Facultad de Medicina para la atención de las víctimas de la violencia y para contribuir a la solución de este grave problema nacional de salud.

Objectives: To determine changes and innovations in teaching on violence at the Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima, Peru, from 2005 until academic year 2011, time in which diverse coordinations with academic and faculty authorities were done to improve teaching on violence. Design: Descriptive, transversal and analytical study of syllabi. Institution: Faculty of Medicine, UNMSM, Lima, Peru. Material: Syllabi. Methodology: In year 2012, 79 selected syllabi corresponding to academic year 2011 of the five schools of the Faculty of Medicine were studied. Main outcome measures: Changes and innovations in violence contents. Results: There was increment in contents on teaching of violence in selected syllabi from 30/81 (37%) in year 2005 to 58/79 (73.4%) in year 2011. In the School of Medicine increase was from 47% to 89.4%, in the School of Midwifery from 45% to 85%, in the School of Nursery from 40.6% to 72.7%, in the School of Medical Technology from 31.5% to 47.3%, and in the School of Nutrition from 10% to 50%. Conclusions: Teaching on violence has improved from year 2005 to 2011 at the Faculty of Medicine; therefore professionals trained by the Faculty of Medicine will have better skills to attend violence victims and will contribute to the solution of this public health problem.

Aportes al conocimiento del hipogonadismo hipogonadotrófico congénito / Contribution to the knowledge of the congenital hypogonadotropic hypogonadism

El hipogonadismo hipogonadotrófico congénito (HHC) es una forma clínica prepuberal de insuficiencia gonadal de origen hipotalámico por deficiencia congénita de la secreción de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), vinculada a defectos cromosómicos. Material y métodos: Se describe 35 casos de HHC, 24 con alteración olfatoria correspondientes al síndrome de Kallmann, 21 varones y 3 mujeres y 11 con HH idiopático sin alteración olfatoria, 8 varones y 3 mujeres, de 12 a 40 años, promedio 20.9 años, que fueron evaluados clínicamente y mediante determinaciones de LH, FSH, testosterona (T), pruebas de GnRH e hipoglicemia insulínica, edad ósea, función tiroidea. Resultados: En todos se comprobó manifestaciones de hipogonadismo prepuberal, genitales infantiles, ausencia de caracteres sexuales secundarios, ausencia de interés y actividad sexual, amenorrea primaria en las 6 mujeres, proporciones eunucoides, edad ósea menor que la edad cronológica,concentraciones bajas de LH, FSH,T, las pruebas de GnRH e hipoglicemia fueron positivas, función tiroidea normal y cromatina sexual normal. Conclusiones: Se concluye que se trata de pacientes con hipogonadismo hipogonadotrófico hipotalámico congénito por deficiencia de GnRH.

The congenital hypogonadotropic hypogonadism (CHH) is a prepuberal clinical form of gonadal hypofunction due to a congenital hypothalamic deficiency of the gonadotropin releasing hormone (GnRH) related to chromosomial defects. Material and methods: A total of 35 cases of CHH, 24 with olfaction defects corresponding to the Kallman´s syndrome, 21 male and 3 female and 11 to the idiopathic hypogonadothrophic hypogonadism without olfactory defects, 8 male and 3 female, 12 to 40 years old, mean 20.9 years are described. Clinical evaluations as well as determinations of LH, FSH, testosterone (T), GnRH and insulin hypoglycemic tests, radiological bone age, thyroid function tests, sexual chromatin determinations were conducted. Results: All of them had clinical manifestations of prepuberal hypogonadism characterized by infantile genitalia, absence of secondary sexual characteristics, no sexual interest and activity, primary amenorrhea in the 6 female patients, eunuchoidal body proportions, bone age lower than the chronological one. These patients had low basal LH, FSH, T concentrations in blood, positive GnRH and hypoglycemia tests, normal thyroid function and normal sex chromatin. Conclusions: It is concluded that these patients suffered from a congenital hypothalamic hypogonadothropic hypogonadism due to GnRH deficiency.

La violencia en América Latina: [revisión] / Violence in Latin America: [review]

Se efectúa una revisión general de la violencia a nivel latinoamericano. Se utiliza la clasificación de la violencia señalada por la Organización Mundial de la Salud. Se muestra los índices de violencia en América Latina, en especial de la violencia política, la ocasionada a niños y adolescentes, la violencia ejercida a las mujeres, adultos y adultos mayores, en los que se aprecia tasas altas de los diferentes tipos, con un análisis particular en cada uno de los países. Se describe los esfuerzos que se están efectuando en la región para disminuir la incidencia de la violencia. Se comenta los resultados del informe final de la Comisión de la Verdad y Reconciliación del Perú, en especial sobre el Plan Integral de Reparaciones para aliviar las consecuencias de la violencia sobres las víctimas de ella. Se hace énfasis en las Reparaciones en Salud y en Educación. En relación a la última, se hace conocer la creación del Programa Permanente de Capacitación para la Atención Integral de las Víctimas de la Violencia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, que propicia la formación de recursos humanos tanto en el pre como en el posgrado para conseguir la completa recuperación de las víctimas de violencia, así como para promover la salud, contribuir a la construcción de comunidades saludables y a la consecución de una cultura de paz.

General review of violence in Latin America is done. Classification of violence is that of the World Health OrganizationÆs. Violence in Latin America indices are presented, especially political violence, violence to children and adolescents, violence to women, adults and older adults, where high rates are noticed, with particular analysis in each country. Regional efforts to reduce violence rates are described. Comments on results of Peruvian Truth and Reconciliation Commission final report are done, especially on the Reparation Integral Plan to relieve violence consequences on victims. Health and Education Reparations are emphasized. In regards to the latter, creation of the Permanent Training Program for Violence Victims Integral Care, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos is presented, program that favors formation of undergraduate and postgraduate human resources to obtain complete recovery of violence victims as well as to promote health, contribute to construction of healthy communities, and achieve a culture of peace.

Morbilidad conexa a las enfermedades tiroideas: [revisión] / Pathology related to thyroid diseases: [review]

Se hace una revisión general de un grupo de condiciones patológicas vinculadas a los dos más importantes síndromes de la patología tiro idea, hipo e hipertiroidismo que, en una parte de ellas, pueden coexistir con relativa frecuencia por poseer una etiopatogenia común; mientras que en otras, la edad o las características de los pacientes modifican el patrón clínico de los síndromes señalados o, finalmente, el exceso o deficiencia de las hormonas tiro ideas pueden exhibir cuadros clínicos similares a entidades patológicas que tienen otra etiología. En todo caso es muy importante tenerlas en cuenta para el apropiado y oportuno diagnóstico, primero diferencial y luego definitivo, que conduzca así mismo al tratamiento correcto.

A general review of a group of pathological conditions related to the most important thyroid syndromes, namely hypo and hyperthyroidism is described. A part of them might coexist with a relative frequency by possessing a common pathogenesis; meanwhile in other cases the age or the special characteristics of the patients change the clinical features of the over mentioned syndromes; finally the syndromes due to disturbed thyroid hormones production might have similar clinical pictures with other pathological entities which have other etiologies. In any case it is important to keep them in mind for an appropriate and opportune diagnosis and treatment.